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中药药方,三味药的属于小方,九味药的方子属于中方,而十三味药以上的就属于大方了,每一个方子无论大小,君臣佐使配伍都有极其明确的分工。

伤寒论中一百多个方子,大于十二味的才只有一个,金匮要略被称之为方书之祖,医方之经,全书共有二百多个方子,大于十二味的也只有四个。

只要不是疑难杂症,十味药以内的方子是最常见的。

而这也引起了很多人的误解,包括中医大夫本身,许多人都对中小处方情有独钟,对大处方很反感,认为方子越小,代表着精准的辩证能力和高超的医术水平,而开大处方往往是辩证不准确,杂乱无章和水平低下。

似乎中医药处方不论疾病的轻重,都不应该超过十二味药,最好是十味药以内就能搞定,如果中小处方没有效果,那就是辩证不准确,医术不精。

十二味药以上的大处方即使是治好了也得不到赞许,认为是瞎猫碰了死耗子,不代表中医水平。

其实大方在治法上往往多法兼备,其处方既寓有巧思,而配伍又极其精密,临床上有一些顽固性的疾病,病程冗长,缠绵难愈,病机复杂,虚实夹杂,证候多变,确实需要通过大方重剂,方能达到综合调治的目的。

现实中也有医生为了故弄玄虚,不顾病人病情开出三五十味药,甚或上百味药的“大方”,真正是能吓死个人,完全不考虑药锅子能不能塞的进去那么多药,而这也是引发大小方争论的一个重要原因。

其实早在黄帝内经中就有关于大方的论述,书中认为对复杂病症用中小方如果不能奏效时,可应用重方治疗,这里的重方指的就是大方。

看一个方子是否是大方不仅仅是看药味组合的多寡,还包括用药的剂量大,以及用药持续时间长。

就像李唐之前治疗的那些癌症病人,他们现在是回家了没错,但用药并未停止,每三个月或者半年还要再来复诊一次,根据体内病情的变化,适当的调整用药,这种情况要持续一年或者几年的时间。

现在楚老提到的让李唐尽量不要剑走偏锋,指的就是他先前治疗那些癌症病人时所开的方子里,还包括有十八味药的大方,以及一些禁忌药。

楚老行医几十年,他对药方的理解肯定不会那么偏激,但几十年来,他开出的大方也是屈指可数,跟师兄的这个小徒弟动辄就是十五味药的大方比起来,简直就是小巫见大巫,所以他不得不提醒一下。

“师叔,您所说的剑走偏锋是指……”

“比如说你上次给一个直肠癌患者开出的药里有砒霜,剂量还不小,虽然你是利用它的攻伐药性,而且还用别的药综合掉了其中的毒性,但有的时候,有些病人,我们却不得不避免此种操作。

沉疴需要用重药的道理大家都懂,可有的时候我们也可以换一种思路,比如少量多换,原本喝五天七天的方子我们换成三天的,及时掌握病人的病情,随时换方,是不是也能起到作用。”

!!!

听罢,李唐挑了挑眉头,这倒是个新鲜,可能这就是面对不同病人的不同思路吧。

像关老,他一直都是随堂坐诊大夫,面对的都是上门来求医的病人,这病人如果需要慢慢调理,你让他三天来复诊一次,随时换方,持续个一年半载的,估计那病人能把这个大夫骂死,我的时间就不是时间了吗?

可楚老不同,他面对的患者情况就不同,他这里是上门服务,别说三天一换方了,就是早上一方下午一方,他也得做到。

“谢谢师叔的提醒,我记得了。”

“不用谢,面对不同的病人,我们及时调整自己的手段嘛。”

说完后楚老低头看了眼手腕上的表,见时间还早,就指着北边说道:“我印象中昨晚过来的时候看到街道在那边是吧?”

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